Losartán no tiene efecto significativo en la cardiomiopatía hipertrófica

Por David Douglas

NUEVA YORK (Reuters Health) - Un equipo afirma que el

antagonista de los receptores de la angiotensina (ARA) II

losartán no tiene un efecto significativo en la masa ventricular

izquierda de los pacientes con cardiomiopatía hipertrófica

(CMH).

El equipo de la doctora Anna Axelsson, del Hospital Nacional

de Dinamarca, Copenhague, y de la Facultad de Medicina de

Harvard, Boston, asegura que estudios pilotos previos habían

sugerido que los ARA tendrían un efecto positivo en la

hipertrofia y la fibrosis del ventrículo izquierdo.

Al azar, 133 pacientes con CMH obstructiva o no obstructiva

utilizaron 100 mg diarios de losartán o un placebo. En Lancet

Diabetes & Endocrinology, el equipo publica que 124

participantes completaron el período de estudio.

A los 12 meses, ambos grupos tenían cambios similares en la

masa ventricular izquierda y compartían un aumento significativo

de la fibrosis de acuerdo con las imágenes cardíacas obtenidas

mediante una resonancia magnética.

La presión sistólica se redujo de 127 a 121 mm Hg con

losartán, lo que prueba la adherencia al tratamiento. El placebo

no provocó cambio alguno.

Dos pacientes tratados con placebo sufrieron muerte súbita

durante el seguimiento. Un paciente tratado con losartán

desarrolló angioedema, uno tuvo deterioro de la función renal y

otro padeció hipercalemia. Los pacientes con una obstrucción del

flujo ventricular externo al inicio del estudio toleraron el

tratamiento.

En general, el tratamiento con losartán demostró ser seguro,

"lo que sugiere que se podría utilizar con otras indicaciones

en los pacientes con cardiomiopatía hipertrófica, sin importar

la fisiología obstructiva", según los autores.

Aun así, "nuestros resultados desafían la noción de que los

ARA II reducen la hipertrofia cardíaca", agregaron.

El doctor Robert M. Cooper, coautor de un editorial sobre la

investigación, consideró que el estudio es "magnífico".

"Se lo considerará un 'ensayo clínico negativo' por el

resultado neutro entre ambos grupos, pero nos deja muchos

mensajes importantes. Primero, saber que losartán no influye

demasiado en el manejo de la CMH contradice a algunos estudios

pilotos previos y eso es información valiosa", aseguró.

Cooper, del Hospital del Corazón y el Tórax de Liverpool,

Reino Unido, agregó que, "quizás lo más importante es su diseño

ejemplar. Es raro poder contar con la cantidad suficiente de

pacientes para realizar un ensayo clínico aleatorizado en

búsqueda de datos sobre la evolución de la CMH. Axelsson et al

logró hacerlo y tratar a esos pacientes adecuadamente".

Además, "ahora sabemos que losartán es seguro en los

pacientes con CMH y obstrucción del flujo ventricular izquierdo

externo. Esto contradice la noción en medicina de que esa

categoría de medicamentos no es segura, un ejemplo más de

evidencia científica que erradica creencias médicas que se

mantienen durante años".

"Los resultados sobre el avance de la fibrosis obtenidos

mediante las imágenes cardíacas con resonancia magnética son una

novedad. Aunque la fibrosis ya se había estudiado en la CMH, a

menudo era el punto de observación para comentar sobre 'eventos'

como la muerte o la arritmia. El monitoreo en serie durante un

año revela un avance sorpresivamente acelerado de la fibrosis,

que podría convertirse en un marcador de malos resultados",

según Cooper.

Axelsson no hizo comentarios sobre el estudio.